שם פרטי:
שם משפחה:
טלפון:
דואר אלקטרוני:
שלוחה:
בית-הספר:
שם קורס:
ברצוננו להביא לידיעתך, כי הפרטים שמסרת לנו ישמשו אותנו כדי לשלוח אליך בעתיד, בדואר אלקטרוני או במסרון, מידע על אודות קורסים,
הרצאות וימי עיון, המתקיימים בדיפלומה ובמערך לימודי ההמשך של האוניברסיטה הפתוחה. במידה ואינך מעוניין לקבל מידע זה, אנא הסר את הוי המסומן.